В одном из медицинских учреждений Южной Кореи врачи столкнулись с необычным случаем во время обследования пациента в отделении неотложной помощи. На магнитно-резонансной томограмме (МРТ) мозга 57-летнего мужчины были обнаружены яркие очаги поражения, образующие узор, напоминающий «звездное небо». Эти впечатляющие, но настораживающие находки оказались признаком редкой и серьезной формы туберкулеза. Информация об этом случае была опубликована южнокорейскими специалистами в последнем выпуске New England Journal of Medicine.
Мужчина, ранее проходивший лечение от туберкулеза легких, обратился за медицинской помощью с жалобами на невыносимые головные боли, дискомфорт в шее и покалывание в правой руке, которые продолжались около двух недель. Обследования с помощью МРТ и компьютерной томографии (КТ) выявили редкие узлы и очаги, известные как туберкулемы, которые распространялись не только в легких, но и по всей центральной нервной системе. Поражения были замечены в обоих полушариях головного мозга, базальных ганглиях, мозжечке, стволе мозга и верхних отделах спинного мозга.
Туберкулема ЦНС — это относительно редкое проявление туберкулеза, при котором инфекция, вызванная бактерией Mycobacterium tuberculosis, может распространиться на любую часть тела, несмотря на то что чаще всего она поражает легкие. Механизм образования туберкулем пока не до конца понятен, но предполагается, что бактерии могут перемещаться по организму через кровь, возможно, скрываясь внутри макрофагов — специфических лейкоцитов. Есть предположение, что M. tuberculosis может преодолевать гематоэнцефалический барьер, используя макрофаги как «троянских коней». Считается, что туберкулемы образуются из скоплений бактерий и макрофагов, содержащих кальцификаты или омертвевшую ткань.
Диагностика туберкулеза ЦНС обычно представляет собой сложную задачу, так как бактерии развиваются медленно и вызывают неспецифические симптомы. В данном случае анализ спинномозговой жидкости не выявил присутствия бактерий, но они были обнаружены в образце мокроты. Туберкулемы часто возникают на фоне недолеченной туберкулезной инфекции, что, по всей видимости, случилось с этим пациентом, учитывая его медицинскую историю. К счастью, у него не развился более серьезный случай — туберкулезный менингит.
Пациенту был назначен интенсивный курс противотуберкулезных антибиотиков в сочетании с противовоспалительным средством. Благодаря своевременной и агрессивной терапии его состояние начало улучшаться, и уже через месяц он почувствовал значительное облегчение. Спустя 18 месяцев симптомы полностью исчезли, а контрольное МРТ показало полное разрешение поражений и нормальную картину.
Ранее искусственный интеллект от Google научился ставить диагнозы по фотографиям с большей точностью, чем некоторые врачи.